estratégia para ganhar no tigre Nova regra da ANS permite que usuário mude de plano em caso de exclusão de hospital

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De acordo com a agência， a operadora poderá indicar， como prestador substituto， um estabelecimento de saúde já pertencente à rede de atendimento do produto somente nos casos em que tenha havido aumento da capacidade de atendimento do prestador， por meio a ampliação dos seus serviços/leitos ou da sua instalação física， nos últimos 90 dias， correspondente aos serviços que estão sendo excluídos.

Redução da rede hospitalar

Caso o hospital ou unidade a ser excluída da rede pelo plano seja responsável por até 80% das internações em sua região de atendimento， nos últimos 12 meses， a ANS entende que ela é uma das mais utilizadas do plano e， assim， a operadora não poderá apenas retirar o hospital da rede， mas deverá substituí-lo por um novo.

Substituição de hospitais

A avaliação de equivalência de hospitais para substituição também terá regras próprias. Agora， ela deverá ser realizada a partir do uso de serviços hospitalares e do atendimento de urgência e emergência， nos últimos 12 meses. Se no período analisado os serviços tiverem sido utilizados no prestador excluído， eles precisarão ser oferecidos no prestador substituto.

Ainda neste caso， se o hospital a ser retirado pertencer ao grupo de hospitais que concentram até 80% das internações do plano， não será permitida a exclusão parcial de serviços hospitalares.

Além das mudanças， a norma mantém um critério importante para o consumidor: a obrigatoriedade de o hospital substituto estar localizado no mesmo município do excluído， exceto quando não houver prestador disponível. Neste caso， poderá ser indicado hospital em outro município próximo.

Comunicação direta

A operadora será obrigada a fazer comunicação individualizada sobre as eventuais exclusões ou substituições de hospitais e serviços de urgência e emergência contratadas dentro do hospital.

Nos casos de contratos coletivos， a comunicação poderá ser por meio da pessoa jurídica contratante， desde que a operadora comprove que foi avisado individualmente cada beneficiário titular do plano ou de seu responsável legal.

O portal corporativo e a central de atendimento das operadoras devem manter atualizadas as informações sobre as alterações ocorridas na rede assistencial hospitalar para consulta pelos beneficiários.estratégia para ganhar no tigre

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